宁陕县地处秦岭中段南麓,全县总面积平方公里,总人口7.05万,是典型的版图大县、人口小县。地广人稀掣肘了医保制度改革和医保服务提升,偏远地区群众无法就近享受医保服务是亟待解决的问题。年,宁陕县借鉴旬邑县经验做法,提前谋划、积极部署,推进县镇村三级医保经办服务体系建设不断深入。
高起点定位,经办体系建起来。三级医保经办服务体系建设初期,县医保局班子充分研判,积极向县委、县政府汇报,争取支持。成立了工作专办,以政府名义印发了《宁陕县构建县镇村三级医保经办服务体系建设方案》。按照方案要求,以县医保经办中心为依托,在各镇政务服务中心建立医疗保障服务站11个,在各村便民服务室建立医疗保障服务室80个,初步建设完成了覆盖县镇村三级的医保经办服务体系。
高标准出发,资源权限沉下去。为充分发挥三级医保经办服务体系服务职能,从人员建设、阵地建设、职能设置方面统筹安排。人员建设方面,明确了各镇医保分管领导以及经办人员职责,建立了人员台账,全县11个镇确定分管医保服务领导11名、镇医保专干12名,80个村(社区)医保服务工作人员80名;阵地建设方面,为县镇村三级统一制作了标识牌匾,印制工作职责、工作制度牌,指定专人现场指导悬挂,做到了简洁明了、规范统一;职能设置方面,大力推动医保经办服务下沉,明确镇村医保服务站(室)政策宣传、防返贫监测、参保动员、参保登记、参保信息变更、医保报销台账管理、门诊慢特病申请等8项职能,医保经办业务下沉延伸至镇村医保服务站(室),实现了医保经办服务“即时办”、“门口办”,有力推动了医保政策落地落实,切实提升了群众满意度和幸福感。
高质量推进,经办能力提上去。为切实提高医保经办服务质量,县医保局以硬件提升为基础,在业务素质、服务水平等软件上下功夫,不断促进窗口经办服务提质增效。坚持用制度管人,用流程管事,严格落实33项医保经办政务服务事项清单,根据清单编制办事指南,在医保经办窗口显要位置公开办事资料、流程、时限。全面实行首问责任制、一次性告知制、服务承诺制和限时办结制。每季度开展线上线下医保业务培训、文明礼仪学习及岗位练兵等活动,全面规范服务人员仪容仪态、行为举止、服务用语、工作纪律,有效提升经办人员服务能力。全面推行“综合柜员制”,县级政务服务中心设置四个医保窗口,各项业务“一窗受理,全程通办”;镇村医保经办服务站(室)实行专人坐班制,全面负责参保对象的业务经办。优化经办流程,精简证明材料,压缩办结时限,其中:参保人员零星报销时限缩减至10个工作日,门诊慢性病种待遇审批一年四次,意外伤害医保报销、零星报销电子发票等4类事项实行告知承诺,有力保障了参保对象的医保需求。
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